医学论文发表：冠心病介入治疗患者的二级预防药物应用

admin 发表于 2012-02-22 09:45 | 来源：医学论文发表 | 阅读 100 views

医学论文发表：
［摘要］冠心病介入治疗患者的二级预防药物包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、 β-受体阻滞剂、血管紧张素I转化酶抑制药、血管紧张素-II受体拮抗剂、抗动脉粥样硬化药、钙离子拮抗剂。

［关键词］冠心病介入治疗二级预防

冠心病的介入治疗（PCI）是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。据统计，近年来我国冠心病介入治疗的例数呈每年30%的上升速度递增，因此术后药物的应用就显得尤为重要。

抗血小板
血小板具有黏附、聚集与分泌功能。抗血小板药物主要是通过不同途径或针对不同的靶点降低血小板的黏附和聚集功能，从而可以减少血栓形成的发生率。
阿司匹林是最早使用的也是目前在心血管病治疗过程中应用最广泛的抗血小板药物。阿司匹林又名乙酰水杨酸，抑制血小板环氧化酶，使其失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A2（TXA2）的产生，使血小板功能抑制。阿司匹林对血小板引起血栓栓塞性疾病的效果是肯定的。PCI病人如果无禁忌症，应终身服用阿司匹林以降低心血管事件的发生率。多数主张剂量范围每日75-150mg .影响阿司匹林应用的主要不良反应是诱发消化性溃疡及消化道出血。
氯吡格雷是强效血小板抑制剂，抑制ADP与血小板上的受体结合，从而抑制血小板激活。很少发生中性粒细胞减少，大负荷剂量可被很好耐受可于术前或即刻给予氯吡格雷300mg,2h后就发挥作用，维持剂量75mg/d.对阿司匹林不能耐受的心血管病患者，氯吡格雷是抗血小板药物治疗的最佳选择，现在临床资料统计，两者联和应用效果优于任何一种药物单独应用。可应用6-12个月。
硝酸酯类药物的应用
硝酸酯类药物是治疗冠心病的主要药物，虽然介入治疗得到很好的血运重建，但是硝酸酯类药物的应用仍是不可轻视。硝酸酯类药物使容量血管扩张，能降低心脏前负荷，在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低心室壁肌张力及心肌氧耗量；硝酸酯类药物能舒张较大的心外膜血管及狭窄血管以及侧枝血管；硝酸酯类药尚有抗血小板聚集和黏附作用；硝酸酯类药也可用于心衰的治疗。对于PCI得到很好的血运重建的患者不主张长期应用硝酸酯类药作为常规治疗，可根据病情在2-3个月逐渐停用。
β-受体阻滞剂
β-受体阻断药能与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争β受体而拮抗β型拟肾上腺素作用。临床中应用治疗（1）抗心律失常，（2）治疗心绞痛和心肌梗死对心绞痛有良好的疗效。对心肌梗死，长期应用可降低复发和猝死率。（3）治疗高血压能使高血压病人的血压下降，伴有心率减慢。（4）治疗充血性心力衰竭在心肌状况严重恶化之前早期应用，对某些充血性心力衰竭患者能缓解症状，改善预后，延长生命，提高生命质量。由此看来，PCI患者应用β-受体阻滞剂也是必不可少的。β-受体阻滞剂可显著降低冠心病患者的长期病死率，包括接受冠状动脉介入治疗的患者。β-受体阻滞剂降低心率，降低耗氧量，能够很好保护心脏。β-受体阻滞剂降低心率幅度与冠心病病死率下降的程度之间存在显著相关性。β-受体阻滞剂心率降低的幅度与非致命性再梗死发生率下降的程度之间同样存在显著相关性。因此，冠心病患者，不论是否做过冠状动脉介入治疗，只要能够耐受，最好长期应用β-受体阻滞剂，可作为二级预防，心率控制在不低于55次/分。应该注意的是，长期应用β-受体阻滞剂时如突然停药，可引起原来病情加重，其机理与受体向上调节有关。因此长期用药者应逐渐减量直至停药。
血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）
血管紧张素I转化酶抑制药是近十多年来最重要的进展之一，过去常用来调节血压和血容量方面，临床发现ACEI与心肌梗死近期和远期的危险性增加、心肌肥厚、充血性心力衰竭（CHF）的恶化、缺血后心室重构以及因缺血所导致室性心律失常的危险性等有关，如果合理应用血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）阻断肾素-血管紧张素系统将在治疗中其积极有益作用。肾素-血管紧张素系统在缺血性心脏病中会影响血浆纤溶系统，而血浆纤溶系统，在纤溶酶原激活物抑制剂PAI-1与组织型纤溶酶原激活物（t-PA）之间维持动态平衡的一个调节系统，血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）能够使这种平衡机制向促进纤溶和抑制血栓形成的方向转化。

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